April 29, 2010
★TOKYOマイムカレッジ・入会お申込み要項♪
★以下の「TOKYOマイムカレッジ入会お申込要項」に、
必要事項をご記入の上、お申し込みください。
・メール
tmc1【atマーク】hosokawahiromi.net まで、
件名「カレッジ入所希望」にてお送りください。
・FAX
必要事項ご記入の上、０３−５４４９−３２０４まで。
・郵送
〒150-0013 渋谷区恵比寿3-40-15-102 TOKYOマイムシティ宛て
★ビジター体験レッスンのお申し込みの際は、
文末の「ビジター体験お申し込み要項」に、
ご記入の上、上記と同様に、お送りください。
◎お問合せ
TEL/FAX 03-5449-3204
メール：tmc1【atマーク】hosokawahiromi.net
件名「カレッジ問合せ」
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「TOKYOマイムカレッジ入会申込要項」
１．お名前：
フリガナ ：
２．入所希望日： 年 月 日（ ）
３．希望クラス： 火曜・夜クラス（ ） 水曜・昼クラス（ ）
土曜・朝クラス（ ）
※いずれかに〇をお付け下さい。
曜日の変更は随時可能ですので、暫定的で構いません。
４．希望コース：
・月２回コース（￥5,000） （ ）
・月４回コース（￥8,400） （ ）
・ワクワクコース（月４回＋専門クラス２回・￥10,000） （ ）
・月８回コース（￥13,600）（ ）
・月間パス（受け放題・￥16,000） （ ）
※いずれかに〇をお付け下さい。
コース変更は可能ですので、暫定的で構いません。
５．（任意）生年月日：１９ 年 月 日 年齢：
６．職業：
７．御住所：〒
８．電話番号（自宅）：
（携帯）：
９．メールアドレス（携帯）：
（ＰＣ）：
１０．入所動機：
１１：受講なさったTOKYOマイムカレッジのワークショップ。
（ ）年（ ）月（ ）日
（ ）ワークショップ
※受講なさった方はご記入ください。
１２．身体で、故障している場所や持病などありましたらご記入ください。
１３．備考：
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Ａ．芸歴・ダンス歴、等、ご記入ください。
Ｂ．パントマイム歴がございましたら、学校名か先生のお名前と、
大体の時期と期間をご記入ください。（任意）
Ｃ．普段の運動量は？
Ｄ．TOKYOマイムカレッジに期待する事は？
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「ビジター体験お申し込み要項」
１．ビジター体験希望日：
第1希望 年 月 日（ ）
第2希望 年 月 日（ ）
２．お名前：
フリガナ ：
３．電話番号（自宅）：
（携帯）：
４．メールアドレス（携帯）：
（ＰＣ）：
５．受講動機：
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