シスターひろみの【パントマイムワークショップ】＆【ＴＯＫＹＯマイムカレッジ】

・メール
tmc1【atマーク】hosokawahiromi.net　まで、
件名「カレッジ入所希望」にてお送りください。

・FAX
必要事項ご記入の上、０３−５４４９−３２０４まで。

・郵送
〒150-0013　渋谷区恵比寿3-40-15-102　TOKYOマイムシティ宛て

★ビジター体験レッスンのお申し込みの際は、
文末の「ビジター体験お申し込み要項」に、
ご記入の上、上記と同様に、お送りください。

◎お問合せ
TEL/FAX　03-5449-3204
メール：tmc1【atマーク】hosokawahiromi.net
件名「カレッジ問合せ」

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「TOKYOマイムカレッジ入会申込要項」

１．お名前：
 　フリガナ ：

２．入所希望日：　　　　　　　年　　　　月　　　日（　　）

３．希望クラス：　火曜・夜クラス（　　　）　水曜・昼クラス（　　　）
土曜・朝クラス（　　　）
※いずれかに〇をお付け下さい。
曜日の変更は随時可能ですので、暫定的で構いません。

４．希望コース：
・月２回コース（￥5,000）　（　　　　　　　）
・月４回コース（￥8,400）　（　　　　　　　）
・ワクワクコース（月４回＋専門クラス２回・￥10,000）　（　　　　　　　）
・月８回コース（￥13,600）（　　　　　　）
・月間パス（受け放題・￥16,000）　（　　　　　　　　）

※いずれかに〇をお付け下さい。
コース変更は可能ですので、暫定的で構いません。

５．（任意）生年月日：１９　　　　　年　　　　　月　　　　日　年齢：

６．職業：

７．御住所：〒

８．電話番号（自宅）：
  　　　　　（携帯）：

９．メールアドレス（携帯）：
    　　　　　　　（ＰＣ）：

１０．入所動機：

１１：受講なさったTOKYOマイムカレッジのワークショップ。

（　　　　　）年（　　　　）月（　　　　）日　
（　　　　　　　　　　　　　　）ワークショップ

※受講なさった方はご記入ください。

１２．身体で、故障している場所や持病などありましたらご記入ください。


１３．備考：

 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
Ａ．芸歴・ダンス歴、等、ご記入ください。

Ｂ．パントマイム歴がございましたら、学校名か先生のお名前と、
大体の時期と期間をご記入ください。（任意）

Ｃ．普段の運動量は？

Ｄ．TOKYOマイムカレッジに期待する事は？

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「ビジター体験お申し込み要項」

１．ビジター体験希望日：　

第1希望　　　　　　年　　　　月　　　日（　　）
第2希望　　　　　　年　　　　月　　　日（　　）

※初級クラスと土曜クラスにご参加可能です。
【クラス時間帯】
・火曜・18:45~20:35（会場・パフスペース）
・水曜・14:00~15:50（会場・パフスペース）
・土曜・10:10~12:00（会場・恵比寿スタジオダンシン）

２．お名前：

フリガナ ：

３．電話番号（自宅）：
  　　　　　（携帯）：

４．メールアドレス（携帯）：
    　　　　　　　（ＰＣ）：

５．受講動機：

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